父母如何發現孩子的眼睛疾病呢？

父母如何發現孩子的眼睛疾病呢？若父母發現孩子經常揉眼睛、看東西常瞇著眼睛、眼睛常常眨來眨去、走路常跌倒、頭歪一邊，或是有怕光、張不開眼睛、眼皮紅腫、會癢、紅眼、流淚等眼睛不舒服的情況時，即要盡早帶孩子去眼科做進一步的檢查。

前言：
　二、三歲孩子常見的眼睛疾病有斜視、弱視、針眼、過敏性結膜炎、睫毛倒插、先天性白內障等，透過醫師的診斷，可針對不同的眼睛疾病，提供父母居家護理的方法，及早治療，並且可以加強眼睛的視力保健工作。

　以下舉實際案例說明幾種常見的眼睛疾病，讓家長有一些基本的概念。


一、 麥粒腫（俗稱針眼）
案例：
　林小妹妹右上眼皮腫得看不到眼睛，左下眼皮還有個未消退的膿皰，醫生診斷是麥粒腫，但林小妹妹的媽媽很疑惑，怎麼半年內一直長，都不會好呢？

原因：
　麥粒腫俗稱針眼，主要是眼瞼上的皮脂線阻塞，由細菌感染所引起，有的孩子因為體質的關係，或是吃太多油炸的東西（如：炸雞、薯條）、冰淇淋，或睡眠不足導致皮脂線分泌過盛，若不注意清潔（如：手髒常揉眼睛）就很容易造成感染，嚴重時還會造成蜂窩性組織炎。一般父母發現小朋友眼皮紅腫時，須先判斷是麥粒腫引起，或遭蚊蟲叮咬過敏所致。但是除非看到膿皰，否則初期並不很容易鑑別，最好的方法還是到眼科讓醫生診斷。

症狀：
　初期眼皮有些腫脹，病人會覺得痛，壓迫時會更痛，過一、兩天可能會更腫，甚至有膿皰產生。

治療：
　對於症狀輕微者，可予以熱敷，塗抹一些抗生素藥膏。但若已嚴重腫痛，甚至引起蜂窩性組織炎，就不要再熱敷，而應視情況局部冰敷以減少其發炎程度，必要時需加上口服抗生素。有時因膿皰過大，身體無法自行吸收，就需施以小手術將膿排出。

預防：
　對於時常會長麥粒腫（針眼）的小朋友，父母應多注意小朋友飲食，要避免油炸的食物、多喝水、睡眠要充足。


二、 過敏性結膜炎
案例：
　吳小弟弟眼睛常常眨個不停，而且只要天氣一變化，就又紅又腫。

原因：
　有些小朋友因為體質過敏的關係，只要接觸到過敏原，例如：灰塵、毛髮、塵蹣等，眼睛就會又紅又癢，這樣的小朋友，也常伴有過敏性鼻炎。

症狀：
　主要為眼睛癢、紅眼、流淚、眼睛有灼熱感、有時會有水樣的分泌物、眼皮腫的情形。這些症狀在過敏的季節裡時好時壞，反反覆覆的發作。

治療：
　過敏發作時可以冰敷來緩解過敏時，癢、腫、痛所造成的不適，也可以用人工淚液或生理食鹽水來沖洗眼睛，以去除過敏原及減輕症狀。若症狀較為嚴重時，可點一些抗組織胺及去除充血的藥水或類固醇的藥水，但是類固醇的藥水不能長期使用，因為可能會有青光眼、白內障之併發症。

預防：
　預防過敏性結膜炎，需要避免過敏原，台灣的小朋友大多原本就是過敏體質，加上天氣不穩定、空氣不好、塵蹣易滋生，因此容易引發過敏症狀。預防之道是在生活上注意溫度的恆定，經常換洗床單、枕頭巾，並且避免孩子抱絨毛玩具，如果家中有空氣清淨機也要常打開以減少室內的灰塵、棉絮等過敏原。

　在季節交替時，可以點一些肥胖細胞安定劑的藥水來預防過敏，嚴重時只要和醫生配合，點一些治療性稍強的藥水，大部分的症狀可以得到很好的控制。


三、 睫毛倒插
案例：
　陳小弟弟常常揉眼睛，有時還淚汪汪的，而且到戶外去時很怕光，張不開眼睛。

原因：
　東方人的眼睛大部分都比較小，下眼皮也比較高，因此靠鼻側、下眼皮處的睫毛常會倒插而刺到角膜，有時倒插太厲害，會造成角膜上皮破皮缺損，此時小朋友常會覺得扎痛，而想揉眼睛，嚴重時則會有流淚、怕光的現象。

治療：
　大部分的下眼瞼睫毛倒插，會隨著年紀漸長，鼻子較為隆起、「嬰兒肥」減少，使得睫毛倒插情況得到改善。但是有些孩子睫毛倒插得太厲害，導致角膜破皮過於嚴重，就必須考慮用手術的方法，將下眼皮做些修剪，讓下眼皮翻出來，解決睫毛倒插的問題。

預防：
　父母若看到小朋友的睫毛貼在眼睛上，而不是往外翹，就得注意是否有睫毛倒插的情形；若有此種情形，盡量要求小朋友不要揉眼睛，以免角膜受傷更厲害。另外，可點些藥水、藥膏來保護角膜。


四、 斜視
案例一：
　楊小弟弟在太累或心不在焉時，眼睛會往外飄；在室外陽光太大時，會瞇起一隻眼睛看東西，親友都說楊小弟弟好像「脫窗」。

案例二：
　邱小妹妹看書或看近距離的東西時，兩個眼睛好像快鬥在一起了，媽媽很擔心邱小妹妹是不是有鬥雞眼。

原因：
　一般嬰兒在出生三個月到六個月左右，視覺與立體感會逐漸發展，使眼睛無論注視任何方向，都能讓影像投射在正確的位置，以獲得清晰的影像，大部分的嬰兒皆可正常發展。但仍有百分之三的嬰兒在發展的過程中，兩眼協調出了問題，影像無法投射至正確位置，依眼睛偏斜的方向，斜視可分為：內斜視、外斜視、上斜視及下斜視四類。所謂「鬥雞眼」實際上就是內斜視，也是最常見的一種斜視，當觀看景物時，兩眼有一眼正視，而另一眼偏靠到鼻側位置，而外斜視則一眼正視，另一眼偏耳側。

　斜視的病人無法兩眼一起看一個東西（會有重影），因此影像融合與立體感比較差，有些兒童還會因為斜視的關係造成弱視。

治療：
　在懷疑孩子是斜視前，必須先確定診斷，因為有很多小朋友其實是假性內斜視。那是因為東方人的鼻樑比較塌，內眥部(兩眼框靠鼻側的部分)比較寬，眼皮將大部分的眼白遮住了，因此看起來像鬥雞眼，其實是正常的，父母可拿個燈或從相片上來看，確認孩子眼睛的反光點都在黑眼珠的中心點，若是如此，就是正常眼位，而不要以白眼球好像都看不到來做判定。斜視的治療，包括有：

一、 屈光不正的治療（高度遠視就可能造成屈光性內斜視）。

二、 遮眼治療：是將較少偏斜（正常眼）遮蓋住而強迫用偏斜眼，使其受到影像的刺激而能正常發育。

　至於眼位不正的問題，有的仍需以手術方式做根本治療，但是斜視手術並非都是一次可以完成，有時還需多次手術，才能達到理想的效果。

預防：
　當父母發現小孩眼睛不正，有歪頭、斜頭、在強光下會瞇一眼的習慣，或以閃光燈照相，發現小朋友的光點沒有都落在黑眼珠的中心時，都應帶給眼科醫生檢查。


五、 弱視
案例：
　許小弟弟看東西常瞇著眼睛，看電視時臉部快貼到電視，醫生檢查後發現是高度遠視及散光，必須戴眼鏡來矯正弱視。但許奶奶認為戴眼鏡會越戴越深，一輩子都拿不掉，不准寶貝孫子戴眼鏡，不知所措的父母不知道到底要不要讓小朋友戴眼鏡。

原因：
　弱視是指單眼或雙眼視力不良，即使矯正後（配戴正確度數的眼鏡），其最佳視力仍達不到該年齡應達到的視力標準。而此種視力不良並不是由於眼睛構造或後視覺路徑（如：視神經、視覺腦皮質等）異常所引起的。

　舉例來說，一個童年視力正常，到了高中才近視八百度的學生，他的裸視雖然不到0.1，視力很差，.但配戴矯正後，視力可達1.0，就不叫弱視。又如一個因白內障而使原本1.0的視力降至0.4的老年人，若接受白內障手術後，即可使視力恢復，這也不是弱視。但一個兩歲的小朋友就有八百度近視或有白內障就會有弱視的危險。若未即早配戴矯正高度近視，或開刀治療先天性白內障，到了十歲後才治療，即使配鏡或手術，視力進步的機會已微乎其微，可能確定永遠弱視了。

　人類剛出生時，視力是很差的，必需依靠正常的眼睛接受清楚的影像，傳到大腦，大腦的視覺中樞收到清楚影像的刺激，才會發育成熟發揮功能。如果在視覺中樞發育的重要階段（出生至八歲）有妨礙清楚影像進入眼中到達腦部的因素存在，而使大腦視覺中樞無法接受足夠清楚正確的刺激去正常發育，到了八歲以後，即使有清楚影像傳入但因視覺中樞已不正常發育了，就會造成弱視。

弱視大致可分為四種： 
1. 斜視與弱視：
　這是最常見的弱視原因。常見固定的一眼偏內或偏外（內斜視或外斜視），由於一眼偏斜，使得兩眼獲得的影像不一致，無法融合，或單一物品而有雙重影像，而此雙重影像會干擾我們，因此大腦中樞會自動忽略偏斜眼所傳入的影像。使它「視而不見」以減少干擾，久而久之，此偏斜眼就因忽略不用而成了弱視。但若是兩眼交替性的斜視，因兩眼輪流使用，因此發生弱視的機會就較低。

2. 屈光不正性弱視：
　無論散光、近視或遠視，若度數過高就會造成模糊的影像。若自出生以來，視網膜、視覺中樞就不曾接受過清楚的影像，缺乏清楚影像刺激的視覺中樞就不發育，而成為弱視。

3. 兩眼不等視性弱視：
　若兩眼度數差距過大（遠視或散光大於200度，近視大於300度），兩眼所獲得的影像無法一致，且度數較高的那眼所獲得的影像也較糢糊。因此一方面因刺激不足而不發育，另一方面因雙重影像而被忽略，度數高的那眼就很有可能成弱視。

4. 剝奪性弱視：
　這是最不常見但最嚴重的弱勢原因，例如：先天性白內障、先天性眼皮下垂等。由於白內障或眼皮遮蔽，使得影像無法進入眼中傳入腦中，腦視覺中樞自然無法發育而造成弱視。

治療方法：
（1）消除所有阻礙影像進入眼睛的因素。
　若有先天性白內障，在出生後二到三個月內，即應手術摘除不應有延遲。若兩眼都有白內障，兩眼手術間隔時間也必須小於一、兩個星期。若是先天性眼皮下垂遮蓋瞳孔，也應盡快手術讓眼皮張開，使影像能進入眼中。

（2）矯正所有屈光異常。
　而有屈光異常者（如高度散光、近視、遠視），應針對點了睫狀肌麻痺劑(即散瞳劑)後所得的正確度數，給予完全足夠的度數來配戴眼鏡矯正。

（3）藉著限制視力好的眼睛，強迫使用患眼。
　若是單眼弱視，通常須佐以遮蔽法，最好將視力好的眼睛用貼布遮起來，強迫用患眼去看。例如：將正常的眼遮住，用偏斜的眼去看，或將度數較低的眼遮住，用度數較高的那眼去看。　　遮蔽療法必須遵照醫師的指示進行並按時回診，以免因過長的遮蔽，反而使好眼造成剝奪性弱視。

預防：
　弱視是可以早期發現，早期治療的。因此若小朋友行動緩慢，常常跌倒，伸手拿東西常對不準，直視時會有一眼向外或向內偏移，有歪頭、瞇眼、看電視會靠得很近的現象時，都應儘快至眼科檢查，以找出病因，然後配合治療，大部分的弱視都可獲得很好的治療效果。


六、 近視
案例：
　吳小妹妹很小就開始學識字、玩電腦，幾乎每天的生活都離不開電腦、電視、書本。由於不愛動很少到戶外活動，最近父母發現他看書時書本拿得很近，看DVD時也一直往前坐，到眼科檢查時已經近視三百度了。

原因：
　造成近視的原因跟「遺傳」和「後天環境」都有關係。而近視由遺傳因素造成，只能解釋10至20﹪的個案，大部分的近視是後天環境因素所造成的，尤其是長時間的近距離工作。由於近視的年齡逐年下降，因此須及早，在學齡前就預防近視，不應讓幼兒長時間近距離工作，例如：太早習字、太早花時間於電腦、電視等。

治療：
　一但發現視力有問題，務必找眼科專科醫師詳細檢查，最好先點睫狀肌麻痺劑（即所謂的散瞳劑）後再驗光，以排除小朋友調節能力過強，睫狀肌過度緊張所引起的假性近視。若真的近視了，應安排適當作息，避免進展過快。有時醫生會給小朋友睫狀肌麻痺劑，以消除假性近視並預防度數增加，但因瞳孔散大會怕光及看近物會較吃力，大多數病人並沒有持續點藥，效果較難評估。

預防：
　高度近視是很多眼科疾病的危險因子，例如：視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障..等。而這些併發症是無法利用近視手術將度數減少而避免。因此從小培養適當的閱讀習慣，避免長時間的近距離工作，注意均衡的營養和充足的睡眠，及定期眼科檢查，才是預防近視發生及度數加深的不二法門。


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