是過敏？還是感冒？

認識過敏
　很多人都有以下的就診經驗，明明是咳嗽、流鼻水、鼻塞，為什麼有些醫師說是感冒，有些醫師卻在問完病史、做完檢查後，跟您說可能是過敏。所謂的感冒，是指鼻塞、打噴嚏、流鼻水、喉嚨痛⋯⋯等症狀，嚴謹定義的感冒幾乎都是病毒引起的。「過敏」是一種免疫疾病，也就是人體的免疫功能失調，而出現了不平衡的反應，其中常有一些免疫球蛋白介入其中，最常見的就是免疫球蛋白E。這類的過敏反應常常是立即的，在接觸到一些特定的過敏原 （例如：塵蟎、動物皮毛、蟑螂、花粉、或牛奶、蛋⋯⋯等），十至三十分鐘就會有反應，常見的症狀有氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹⋯⋯等。這其中的一部分反應是由於遺傳性因子導致（基因），一般我們稱作特異性體質。

　另外，還有一類過敏是屬於藥物過敏，但是大部分的藥物過敏都是根據家屬的主述來斷定，在國內很難做一般的藥物過敏檢查；在醫院常見的藥物過敏測試也只有盤尼西林類的藥，因其有可能引起過敏性休克症狀而導致死亡。根據門診上的臨床經驗，常見的只是藥物過度反應而非過敏；例如：服用治療流鼻涕的藥常有嗜睡或興奮睡不著的情形；另外一些支氣管擴張劑常會引起手抖或興奮睡不著的現象，通常調整劑量就沒事了。在臨床上很多過敏反應常是找不到原因，或它並非是一般常見的過敏原造成的，其介入的免疫反應也較為複雜，有些也不是一接觸到就立即產生過敏反應，例如：接觸性皮膚炎。

　談了這麼多，對很多家長而言，要分辨感冒還是過敏是件不容易的事。因為這兩者的症狀，在許多方面都很類似。但基本上我們仍能從幾個方面來加以區分：

就病程而言
　感冒可能合併發燒、喉嚨痛、咳嗽、鼻塞，幾天後可能轉成黃鼻涕，甚至合併一些腸胃症狀，病程通常五到七天，最多十天就會結束。但若併發細菌性感染（例如：中耳炎），則病程超過十天。在台灣，最常見的過敏疾病為：過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎。過敏的症狀可能一個個的出現，或同時出現：

★ 咳嗽症狀持續很久，超過一般感冒的持續時間。
★ 引起的咳嗽症狀大多在晚上睡覺時與清晨起床後比較容易發作，尤其是晚上。
★ 單純的氣喘不會發燒，且對一般感冒藥反應不好，但有時候呼吸道感染也會引發氣喘發作，尤其是嬰幼兒。咳嗽厲害的時候，會有咻咻的支氣管收縮聲音。二歲以前的這種聲音，還需要跟細支氣管炎作鑑別診斷，如果反覆發作達三次以上，大概是支氣管氣喘；若是二歲後出現這種聲音，大多就可以診斷為氣喘。
★ 長期流鼻水、打噴嚏、鼻子癢、眼睛癢、流眼淚，持續超過一般感冒的時間。尤其是早上特別容易打噴嚏、流鼻水，中午過後就好了；部分病人在晚上也容易發作。
★ 過敏性鼻炎的長期鼻腔分泌物，大多是白色或是無色的，偶爾稍微變黃。

過去病史
　懷疑有過敏體質的小朋友，常常在過去即有過敏的症狀：
★ 二、三歲以前常常診斷有細支氣管炎。如果反覆發作達三次以上，大概就是支氣管氣喘。　
★ 過敏的症狀常在季節交換時候發生，例如：夜間咳嗽、喘鳴聲出現、打噴嚏、流鼻水。孩子常常因為鼻子癢去揉鼻子。
★ 同時有異位性皮膚炎：嬰兒期在雙頰出現極癢的紅色斑塊，長大痊癒或慢慢出現在四肢。
★ 同時有過敏性鼻炎或過敏性結膜炎的病史。 

家族病史
　家族裡若有過敏性疾病，則孩子過敏的機會會高出很多。一般而言，若父母親雙方其中有一個人有過敏，孩子有三分之一的機會會有；若是父母親雙方都有相同的過敏性疾病，孩子過敏比例就會高達四分之三。

　另外有10—20％的過敏兒並沒有家族史，這是因為過敏的原因不單單只是遺傳因素，環境中的過敏原導致身體產生過敏的可能性也是重要的因素。 

身體檢查
　過敏的病人會有黑眼圈，鼻樑有橫向皺摺，鼻黏膜腫脹且覆有白色黏液，鼻黏膜看起來比較蒼白；若併發反覆性黃鼻涕倒流、鼻竇炎⋯⋯等併發症，則要區分是感染引起的或過敏造成的。咳嗽厲害的時候，會有咻咻的支氣管收縮聲音。身上合併有異位性皮膚炎的表現，都可以幫忙做鑑別診斷。

過敏原檢驗
　傳統檢驗過敏原的方法是皮膚測試，目前較方便的做法是抽血檢查，檢驗血中免疫球蛋白E，俗稱過敏指數（一般正常人是小於150），一次可檢驗多種過敏原專一性的抗體濃度，例如：常見的塵、動物毛髮、蟑螂⋯⋯等。


其他的過敏症狀
　另外蕁麻疹及食物過敏也是常見的過敏症狀。蕁麻疹是一種皮膚過敏最常見的表現形式，疹子是從皮膚表面稍微鼓起的紅色斑塊，大多會癢，可以長在全身的任何部位。外表看起來像是蚊蟲叮咬以後出現的疹子，但是蕁麻疹會不停地改變形狀，幾乎每分鐘都有變化。 　　

　引起蕁麻疹這種過敏性疾病的原因很多，包括各種食物、藥物、感染、接觸的化學物質、物理因素、其他全身系統性疾病⋯⋯等。治療與預防只要找出並避免過敏原及給予適當的藥物處理；但是有些蕁麻疹則無法釐清過敏原為何，如果是感染疾病所引起的蕁麻疹，當疾病康復的時候，蕁麻疹就會消失。 　　

　食物過敏不易發覺，可能引起過敏的食物包括：牛奶、麥類、豆類、花生、魚、蛋⋯⋯等，但是不要讓孩子禁食易引起過敏的食物，反而可能導致營養不均衡。父母必須觀察到有明顯的關連，才採取禁食。  


過敏兒居家照顧
食物因子指引
★ 出生後盡量餵哺母乳至少四至六個月，因為母乳是低敏性。如果無法完全哺育母乳，只可給予經過優良測試的低過敏性嬰兒配方奶粉。
★ 六個月之後再添加副食品，原則上每星期最多只能增加一種新的食物。
★ 母親在哺育母乳時，飲食應盡量避免一些高過敏原食物，例如：牛奶、蛋、堅果類、花生、黃豆。

環境因子指引
★ 寶寶出生前後，應保持在無抽煙或無二手煙的環境中。
★ 避免過早接觸動物毛髮（皮屑）、寵物、絨毛玩具及地毯和使用這些毛料作成的衣服。
★ 棉質衣服在第一次穿之前要先清洗。
★ 讓住家塵蟎不易存活的方法如下：
　☉去除塵蟎的藏身處：地毯、沙發椅、厚重窗簾、有毛的家具 和玩具⋯⋯等。
　☉保持乾淨的空氣。
　☉維持穩定溼度 （50-60 %）。
　☉過敏兒居住房間應簡單清潔。
　☉床單被套經常清洗（55℃浸泡10-15分鐘。）
　☉避免暴露於油煙及刺激性氣體的環境。
　☉避免將寵物飼養在屋內或不要養 。
　☉少帶過敏兒至公共場所，必要時帶口罩。

http://www.benesse.com.tw/educate/essay.asp?vid=4988&avid=4950